刘保和教授临证辨治新思路验案2则,尿频病在太阳太阴

食品安全

刘宏和助教是京城中医药大学第4届博士,国家第五批老中医药大方学术经验承接老师。刘辩和熟读优良,集思广益,临证50余年,擅用经方,特别是疑难杂症及肿瘤病痛,常力起沉疴。

案 例

“清上温下”治脚气

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

张某,女,22岁。二〇〇七年一月16日就医。诉:面部毛囊炎八个月。伤者面部满布阴囊湿疹,此落彼起,始终不断,已有5个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天深夜可尿4次,夜尿2次;大便干,有便后不净感,每天1次。月经17虚岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌青古铜色胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

患“慢性前列腺癌”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,早上起夜后身热、汗出,黄疸,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,有的时候又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓12克,猪苓10克,苍术10克,泽泻12克,赤小豆15克,当归10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

诊断:(肾阳不足,上热下寒)毛囊炎。

2009年11月9日二诊:诸症缓和,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,自汗。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合四季豆当归身散方证。处方:桂枝10克,茯苓皮12克,猪苓10克,苍术15克,泽泻12克,赤山豆15克,金当归10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙甘草6克。7剂,水煎服。

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

二零零六年3月二三十日三诊:诸症继续好转,小便神采飞扬多了,腰膝酸软、发凉感分明缓慢解决。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制附片改为18克,继服7剂。

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

二零零六年八月22日四诊:诸症渐不刚强,双下肢无力,无分明冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制盐附子改为20克,继服7剂。

二诊:上方服至4剂,汗疱症渐消,并未长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

药后无不适,停药。

三诊:脚气完全付之一炬,大便符合规律且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

体 会

瓜蒌瞿麦丸出自《本经》。《本草求原》记载:“食物积滞,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”伤者早晨小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之吐血吐血;肾阳不足,水液不能够蒸腾于上,则头面因热象而出麻疹。本方以附子、茯苓块、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下跌;生山药斡旋于中,助阴阳结交,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用四逆散插足方中,疏肝气以利三焦畅通,故诸症皆愈。

缓缓精索静脉曲张属临床常见病,也属难治病,一般疗程较长,轻易再三。对本病的医疗,冯世纶反对滥用补益药和解毒化瘀药,主张按证投方,方证对应。

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至于五苓散方证

庞某,男,贰11虚岁,学生。2013年十三月17日看病。诉打喷嚏、流清涕5年。伤者过敏性急性鼻咽炎已八年,每晨起必频仍打喷嚏、流干净的水鼻涕。同偶然间觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未开采相当。不知饥饱已有5个月,多食则胃部胀满,饮水后更为不舒,必待1小时后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日3~4次。夜寐基本上能用。胃脘部有振水音。舌米色润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

古板以为,五苓散用于太阳腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张仲景军事学》一书中也提出本方证的印证要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、积滞腹胀者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有吐血、下有尿频或尿不利,认为是外邪里饮造成的太阳、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

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