噎膈反胃中医详解,医学源流论

食品安全

臌膈同为一点都不小之病,然臌可治而膈不可治。盖臌者有物积中,其症属实,膈者不能够纳物,其症属虚。实者可治,虚者不可治,虚其常也。臌之为病,因肠胃衰弱不能够运化,或痰或血,或气或食,凝结于中,乃至膨脝胀满。治之超过下其结聚,然后补养在那之中气,则肠胃渐能克化矣。《内经》有鸡矢醴方,即治法也。后世治臌之方,亦多一蹴而就,惟脏气已绝,臂细脐凸,手心及背平满,青筋绕腹,各类恶症齐现则不治。若膈症乃肝火犯胃,木来侮土,谓之贼邪。胃脘枯竭不复用事,惟留一线细窍,又为痰涎瘀血闭塞,饮食不能够下达,即勉强纳食,仍复吐出。盖人生全在膳食,经云:谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,都以受气。今食既不入,则五脏六腑皆竭矣。所以得此症者,能少纳谷,则不出一年而死;全不纳谷,则不出7个月而死。凡春得病人,死于秋;秋得病人,死于春,盖金木相克之时也。又有蓦地呕吐,或呕吐而时止时发,又或年当少壮,是名反胃,非膈也,此亦可治。至于类臌之症,如浮肿口干之类,或宜针灸,或宜泄泻,病象各殊,治亦万变。医生亦宜广求诸法,而随宜施用也。

噎膈、 反胃虽早在《德宏药录》 ( 以下简称《内 经》 ) 就有了记载,
但在持久的发展进程中, 平素散 见于医治综合性医籍、
本草学乃至方剂学等撰写之 中, 直至北齐才出现惟一一部专著《文学噎膈集
成》 , 但其非集大成之作, 仅辑有医论 3 篇方论 82 则。正如
《文学噎膈集成》 序所云 : “盖是书之规模 粗立, 论症之源委未精,
兹然则汇辑众方, 草创成贴, 斯病之真机, 多有不许尽善。 ”
新中国树立的话, 有关钻探绝大多数为医治报 道, 且数量亦非常简单,
不上千篇。别的则见于各样 口腔科小说, 但好多亦仅作常识性介绍,
且稍具规模并 有所深远者不在比很多, 有关专著仍未见电视发表。鉴于 此,
本文选取噎膈、 反胃若干重中之重理论难题作一 研讨。1 噎膈、
反胃病名概要及命名依赖上自春秋西周秦汉时代的《内经》 , 下逮汉代的
《管艺术学噎膈集成》 , 随着历代医家对噎膈、 反胃病症 认知的不断深切,
出于对噎膈、 反胃病症的分与合、 病因病机、 临床症状等分化认知, 噎膈、
反胃病症历 史文献曾经出现过多量的不等名目。在那之中, 噎又有 五噎、 卒噎、
猝噎、 气噎、 噎气、 噎塞、 忧噎、 食噎、 噎 食、 劳噎、 思噎、 涩饭病、
鼠噎、 干噎、 哽噎等诸名, 膈 有鬲、 隔、 嗝、 五膈、 忧膈、 恚膈、
气膈、 膈气、 寒膈、 喜 膈、 热膈、 饮膈、 食膈、 隔食、 酒膈、 劳膈、
血膈、 痰膈、 梅核膈、 水膈、 积膈、 燥膈等诸名, 噎膈又有膈噎、 噎 嗝、
嗝噎、 膏肓、 外感噎隔、 内伤噎隔、 上焦膈噎、 中焦 膈噎、
下焦膈噎等诸病名, 反胃又有胃反、 翻胃、 翻 心、 胃翻、 番胃、
食呕等诸名。其取名依附差不离有病 位命名, 如上焦膈噎、 中焦膈噎、
下焦膈噎; 病因命名 如外感噎隔、 内伤噎隔等; 症状命名如反胃、 翻胃、 涩
饭病、 鼠噎等; 病机、 病位、 症状综合命名如噎、 膈等。2 噎膈、
反胃临床表现及其互相关系纵观历代医论能够对噎膈、 反胃在概念上作如
下界定: 噎膈乃以吞食障碍为临床表现特征的一种 病魔。分来说之, 噎即噎塞,
指吞咽时哽噎不顺, 食 物阻塞不下吞咽困难。膈即隔拒, 指饮食不下, 或吞
食即吐。噎可独立出现, 而为膈证之先前时代; 轻者“梗 塞不畅” 为噎,
重者“全不纳谷” 为膈; 噎轻膈重, 噎 为膈之始, 膈为噎之渐
。《杂病广要·脏腑类·膈噎》 云 : “膈与噎, 其证虽异, 而其因相均,
其治亦相出 入, 是以不得区而析之。 ” 故噎膈并称融合为一病。
反胃指饮食入胃将来, 经过较长期又复吐出, 以朝食暮吐、 暮食朝吐、
宿食不化、 胸胁胀痛为尤为重要临床特征的一种病魔。关于反胃与噎膈的关联差不离有两种观点, 一是
认为反胃形成噎膈。如《石室秘录·卷三·射集·变 治法》 云 : “反胃变噎膈” 、
“反胃而形成噎膈” 、 反胃 失治误治“遂成噎膈之症矣” 。蒋宝素亦以为, 呕
吐、 反胃、 噎膈、 关格诸证相通, 由呕吐进而进步为反 胃,
由反胃进而提升为噎膈, 由噎膈进而发展为关 格: “ ……即由呕吐而反胃,
反胃而噎膈, 噎膈而关 格……呕吐即反胃噎膈关格之始, 关格即噎膈心神不安之终也” ( 《医略十三篇·卷十三·关格考 》 ) 。《洄溪医案·翻胃》
提出膈重而翻胃轻。二 是认为噎膈变为反胃。如《医灯续焰·卷十八· 噎膈》
就以噎膈为 “翻胃之先驱” , 求证于临床,
应该说二者均有所其进行基础与基于, 不可偏执。3 噎膈、
反胃病症的病因病机噎膈、 反胃均属于脾胃系统病魔, 因脾、 胃、 大 肠、
小肠、 三焦以致 “七沖门” 之吸门、 贲门、 幽门、 阑
门等内脏器官成效反常而成。同期又与肝、 胆、 心、 肺、
肾等内脏功效特别或月经、 津气、 阴阳缺乏调养乃至 亏耗等稳重相关。3. 1
病因噎膈、 反胃既为内伤病, 内伤病因自然为其重大 病因。3. 1. 1 内伤病因
情志缺乏调养: 情志缺乏调养与噎膈、 反胃的发病有 着精心联系, 于此 《内经》
可谓垂训于先。如《素问 · 通评虚实论》 云 : “隔塞闭绝, 上下不通,
则暴忧之疾 也 。 ” 《素问·血气形志》 云 : “形苦志苦, 病生于咽 嗌。 ”
李东垣以至以之为戗害脾胃元气的元凶 。《脾 胃论 ·
卷中·阴病治阳·阳病治阴》 云 : “皆先由喜、 怒、 悲、 忧、 恐,
为五贼所伤, 而后胃气不行, 劳役、 饮 食不节继之, 则元气乃伤。 ”
长时间精神抑郁、 焦躁愁 忧, 肝气纠结, 土失疏泄, 津停血瘀; 或愤怒太过,
肝 气亢逆, 致肝脾不和、 肝胃不和; 或思维太过、 所思不 遂、
劳神过度致性子亏虚、 心血暗耗; 或气结中焦, 脾 胃气滞,
水谷不化。刘立力对 106 例萎缩性胃炎的 病因病机剖析开掘, 情志、
饮食因素占发病的 76. 88% [1 ] 。朱建华对 43 例消食性溃疡伤者的发病
因素深入分析开掘, 单纯因情志因素诱发者 29 例占 67% [2 ]
。《灸法秘传·应灸七十证·噎膈》 以至于认 为 “总属七情之变” 。正因如此,
张锐《鸡峰普济方· 卷第一·诸论》 关于噎膈为“神思间病” 一说, 十分受 元、
明、 清三代医家所重视。 饮食所伤: 饮食不节, 过饥则气血生物化学无 源,
脾胃运化、 受纳、 腐熟成效下跌; 过饱则食滞胃 肠, 脾胃损伤, 食积、
痰饮阻滞胃脘在所无免。嗜食 肥甘厚腻、 耽恋酒食、 偏嗜辛热温燥、
喜食熏制食品、 过食生冷等, 或聚湿生痰, 或气滞血瘀, 或炽热燔灼,
津血干涸, 以上均可引致噎膈、 反胃。故关于噎膈、 反胃病因的认知,
在强调七情的同一时候许多医家又重 视饮食不节病因。如王九峰云 :
“噎膈则以七情所 致。由于饮食者, 亦间有之 ” ( 《王九峰医案· 中 卷 ·
噎膈》 ) , 在那之中又以嗜酒最为主要 。“好酒之人, 日事沉湎,
谷食少而胃失养; 胃虚欠运, 渐生湿热, 上 蒸会厌, 中滞胃脘, 多成噎膈” (
《友渔斋医话·第五 种 · 证治指要一卷·噎膈 。“酒客多噎 膈 ” ( 《医碥 ·
卷三 · 杂症 · 反胃噎膈》 ) 。 劳逸过度: 思索劳神过度, 心血暗耗, 性子亏虚; 房劳过度, 肾精亏虚, 肾气不足吗则肾阴肾阳 两虚。故 《古今医彻 ·
卷之二 · 杂症 · 膈噎论》 云 : “故 患膈噎者, 欲嘘既槁之血液而复生之,
莫若屏七情, 绝嗜好, 远帏幕, 心似已灰木, 身如不系舟……毕竟此疾多得于忧患之人, 而安逸者未尝有, 则知药石之 不胜病也 。 ” “远帏幕”
即保肾精, 可以知道恣情纵欲乃噎 膈、 反胃病因之主要一端。3. 1. 2 外感病因
噎膈、 反胃虽为内伤病魔, 但由于人与宇宙之间的全体性,
外感病因在噎膈、 反胃发病中的成效亦不能不理。正如《脾胃论·卷 下 ·
脾胃损在调饮食适寒温》 所云 : “肠胃为市, 无物 不受, 无物不入。若风先生、
寒、 暑、 湿、 燥, 一气偏胜, 亦 能伤脾损胃。 ” 外感风邪, 脾风、
胃风之疾作。外感 寒邪, 甚则直中口味。外感湿邪, 内舍于脾, 运化失 司,
水湿内生。感于秋燥, 胃阴销铄枯涸等。如程国 彭云 : “噎隔, 燥症也” (
《军事学心悟·卷三·噎隔》 ) , 林佩琴云 : “燥有外因, 有内因 ” ( 《类证治裁
· 卷之一 · 燥症》 ) 。而秦景明则将外感病因导致的噎膈直接 称为 “外感噎隔
” ( 《症因脉治 · 卷二 · 噎隔论》 ) 。3. 1. 3 其余病因
人体自己的完整性与统一 性, 决定了噎膈、 反胃亦可因心、 肺、 肝、
肾等脏腑疾 病传变而来。如龚廷贤云 : “故胃脘疼痛, 吞酸嗳 气, 嘈杂恶心,
皆膈噎反胃之渐者也( 《寿世保元·卷 五 ·心发烧》 ) 。 ”
又如《素问·水热穴论》 说 : “肾者, 胃之关也。 ” 胃阳虚、 胃阴涸之噎膈、
反胃根源总在 于肾阳衰、 肾水涸。又魏玉璜云 : “若膈症乃肝火犯 胃,
木来侮土, 谓之贼邪, 胃脘短缺, 不复用事。惟留 一线细窍,
又为痰涎瘀血闭塞, 饮食不可能下达。即勉 强纳食, 仍复吐出(
《续著名医生类案·卷十四·膈》 ) 等。 内生病理产物停积, 阻滞胃脘、 咽嗌、
胸膈等, 乃噎 膈、 反胃的首要病机, 当中尤以痰饮、 瘀血、 水湿 为要。3.
2 病机噎膈、 反胃之病机执简驭繁, 正如黄元御所说: “总缘中气不治,
所以升降反作, 出纳无灵也” ( 《四 圣心源 · 卷五 · 杂病解上 · 噎膈根原》
) 。其证以虚为 本, 或气血亏虚, 或津血衰竭, 或水槁火寂; 以实为 标,
或水湿内停, 或痰饮阻滞, 或痰瘀交结, 或气滞痰 凝, 或炽热燔灼,
最终则导致脾胃运化失司与缺少调养, 升降失司与失于调养。4 噎膈、
反胃病症的特殊性噎膈、 反胃病症在病势、 会诊、 诊疗以至预测等
好多方面都兼备刚毅的特殊性。4. 1 病情危重、 预测后果差李时珍云 :
“噎膈反胃危笃诸疾( 《本经 · 金 石部卷第八 ·金石之一·铅》 ) 。 ”
《保命歌诀·卷之二 十八 · 膈噎》 云 : “反胃之疾, 十有九死。 ” 孙一奎更是
生动地记述了笔者的治病观看结果 : “反胃症, 沫大 吐者多死,
予目击十数人矣( 《赤水沈明甫 · 第四卷 · 呕 吐哕门 · 呕沫 》 ) 。 ”
《风劳臌膈四大证治》 《临证指南医案 》 《古今医彻 》 《冯氏锦囊秘录》
均以膈为四大重 证之一 。《艺术学源流论 · 卷上 · 脉 · 脉症轻重论》 以为噎膈、 反胃 “百无毕生” 。4. 2 发病缓慢、
症状隐微不显虞抟敏锐地观测到噎膈初起 “其端甚微” 的发病 特点
。《文学源流论 · 卷上 · 脉 · 脉症轻重论》 建议 “噎 膈反胃” 初起
“脉如常人” , 久之则脉见“骤变” , 由此 噎膈、 反胃检查判断宜从症舍脉,
此说吗合临床实际。甚 至于多有 “至死脉不改变者 ” ( 《张氏医通 · 卷四 ·
诸呕逆 门 · 噎膈》 ) , 那无疑比十分大扩大了最早会诊的窘迫。4. 3
具备家族遗传性罗国纲观看见“有三世死于反胃者” 那第一经济大学疗 现象(
《罗氏会约医镜·卷之八·杂证·论反胃噎 膈》 ) 。就当下的医术成就判别,
该观望即把握反胃 的家门遗传性特征, 无疑那是关于反胃家族遗传性
的最早记载 。《医学衷中参西录》 不但观见到“姑上 有两姊, 都以此疾逝世”
噎膈这一家门遗传现象, 而 且以 “气同者其病亦同” 对这一遗传现象作了争论解释( 《管管理学衷中参西录·一·医方·十四·治膈食 方》 ) , 较之罗国纲
“有三世死于反胃者” 的纯粹临床 现象描述, 无疑进一步深远。4. 4
早治显得越来越关键由于噎膈、 反胃病症的特殊性, 早治原则显得尤
为根本。黄凯钧重申诸症的先前时代医治, 提出噎症 “早治多愈” ,
膈症“轻则易治, 重则难愈” , 噎膈“早 治十愈八九” , 若“病已八八分”
则“医疗为难” 。罗 国纲亦重申“治之宜早” ( 《罗氏会约医镜·卷之八· 杂证 ·
论反胃噎膈》 ) , 以上认知对于拉长噎膈、 反胃
病症的疗效具备十分重要的意义。5 精神调摄的价值由于噎膈、
反胃多起于七情内伤, 纵情恣欲, 无 情草木不能治有情之病。正如程国彭所云
: “药逍 遥而人不自在, 亦无益也( 《法学心悟·卷三·噎 膈》 ) 。 ”
精神调摄所怀有的凸起根本价值, 为历代医 家所重申 。 ”
《罗氏会约医镜·卷之八·杂证·论反胃 噎膈》 云 : “绝嗜欲, 戒恼怒,
薄滋味, 却妄图; 外治以 药饵, 庶可挽救而寿终矣 。 ” 《顾松园医镜 · 卷九
· 嗝》 云 : “须得伤者慎自能养静, 可保延年。若纵七情, 虽用药妥当,
终难扭转。 ”参考文献:[1] 刘立力. 160
例衰落性胃炎的病根病机深入分析[J]. 法国首都中医, 一九九五 :13.[2] 朱建华.
情志与消食性溃疡关系初探[J]. 巴黎中经济高校学 报, 1993, 15 :58.

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