妇产科辨舌【澳门金9159沙游艺场】,临诊辨舌经历

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摘要:固然苔白归寒、黄属热,润滑为水,燥伤津。但临诊常见苔白而干,或苔黄而润的矛盾状况。此时周老师以为,苔质之干湿较苔色之黄白更有临床实际意义,即二者相悖时,宁以苔质之干湿判别寒热之有无。

“舌乃外露之脏器”,中医特别强调望舌。王氏妇科对妇科舌色辨证颇有见解。
在临床望色辨舌中,首先应明白舌质和舌苔之区别。望舌,是观察舌的颜色、形态和质地。望舌苔,则是观察舌面上苔垢的颜色和厚薄。舌质以候气血之盛衰,舌苔则察病邪之深浅。
妇科辨舌,先察舌质,舌苔虽恶,但舌质红润,不过是胃中浊秽内滞。然舌质的形态,则关系到内脏的病变、气血的盛衰和瘀积,常提示病之轻重及治则。
观舌形和舌质
舌通内脏,观舌质可辨病原之虚实寒热。一般虚证可见舌体松,质嫩或凹陷或色淡等现象,如妇女月经过多、崩漏、出血过多,或慢性病、久病者,均可见此舌象。实证,观之多舌体胀,质厚,色红。属于热证的,舌体胀大满口,边有齿印,舌质结实,色红或深红。属于寒证的,舌体薄,质嫩,色淡。可概而论之:舌质以张大结实为实。舌色的鲜红紫降为热。苔色的老黄为实。临床中实与热常并见。如舌体松质嫩,舌心可见凹缝为虚,舌色淡为寒,虚与寒也很容易并见。但临床也有实而寒,虚而热者。则应结合患者的症状与脉象合参研究。
观舌质干者为津亏,润泽者正常。瘀血内阻,舌多紫黯,或有瘀点、瘀斑。其舌质多望之干,若摸之却湿润。若是气阴二虚,多舌有薄白苔,望之润,摸之则燥。总之,舌质不论红降或淡白、或紫黯,总以色润者为吉,不拘有苔无苔,凡见舌质枯萎,都属内伤精血不足之证。舌边有齿痕,多为脾肾不足水湿不化。临床上常见妇人带下量多,往往视其舌质浮胖,舌边齿痕明显。王氏经长期临床观察总结,认为妇人患急性盆腔炎,舌质也多有胖大,且舌苔多厚腻。在治疗过程中,厚腻转薄白,病情向愈。如症状减弱而苔腻不退,则表示病情未减,甚至有加重可能。此外,若舌面上见青蓝色,皆属血分有病,且多为瘀血症。
观舌苔
舌之有苔,有如湿土上生绿苔一样,皆乃湿土上薰而生。人之舌苔,多为脾胃湿热上蒸而生。正常人舌上常有浮白或浮黄之薄苔一层。夏季常人舌苔较厚,但多不满布和板滞。如见满舌白腻苔,多见胃脘胀闷,食不下者。孕妇脾胃不和,有湿热者,多见气机不畅,也每见舌苔满舌而白腻,故此也为患妊娠恶阻之特有舌苔。舌苔黄白厚腻,或舌中灰黄,此种舌苔多见妇女下焦湿热结滞。若症状有带下黄白量多,伴少腹疼痛,则多属于妇人慢性盆腔炎。
妇人见黑苔,多属血瘀,灰苔则是血瘀而夹痰。此外,妇人患热性病,也容易生黑苔。这多是瘀热互结之故,特别在月经将行,或月经正行及产后恶露未净时患热性病,往往血与热结,或热与血结,更容易成瘀热证,而出现黑苔。临床上都以黑苔的湿润细腻或燥裂起刺分寒热,常见瘀血黑苔,虽内有热结而仍不起刺,而必非内有真热,不过是肺胃津伤。产后见灰黑苔,必须要考虑瘀热内结。如果有恶寒发热的,要防神昏谵语。临床还有一种瘀积苔,舌色舌苔如常,唯舌上有紫黑斑点隐隐于膜下,或在舌边,或在舌中。少则二三点,多则十几点。此多为瘀血积于某处之特征。
总之,王氏妇科认为:舌苔见黄白或灰黑,多数是实证,多容易治疗。如果舌质有变化,多是气血亏耗,或瘀滞的内伤病,甚则也见于内脏器质性病变。故临床观舌质、舌苔,有十分重要的指导意义。

辨舌苔不惟色,亦需重其形

周老师认为,临诊查看舌苔除有关苔色之轻重、苔质之厚薄、津液之润燥外,对于舌苔的分布形态、范围及稀疏等亦十分重视。

其以苔查气病为据,指出舌苔分布若失于均匀、厚薄不等时,可认为是气机结滞的表现。《辨舌指南》云:舌之苔,胃蒸脾湿上潮而生。所以舌苔为胃气蒸腾脾胃中津液上熏于舌面形成,具有湿气的属性特征。

舌苔相对于舌质而言易于变化,主要同气机运行出入相关。湿与气即若气与质,治则相互助长,气布湿气,乱则两相窒碍,湿阻气滞。

有如地气湿者,云气多聚于其上,云中自有湿气,云气累聚者,湿气必重而易于降雨,地气干者,云气少聚其上,则云气稀薄,湿气必轻而难落甘霖。人观云势,犹轻纱飘渺惠风和徐者,此气机调畅,阴云暗动迟若老龟者,此气机郁滞。阴云虽布,由于分布不均,而有雨有不雨者。比象于舌苔分布不均,此其候也。治疗上当以柴胡剂、逍遥辈等疏达气机。

固然苔白归寒、黄属热,润滑为水,燥伤津。但临诊常见苔白而干,或苔黄而润的矛盾状况。此时周老师以为,苔质之干湿较苔色之黄白更有临床实际意义,即二者相悖时,宁以苔质之干湿判别寒热之有无。

又有舌苔满布于舌面,甚至舌尖及舌边者,不论苔厚薄,周老师均认为是湿气历久,弥漫经络的表现,患者常表现为肢体的疼痛酸困及麻木等经脉痹阻表现。

盖湿浊内生于中焦脾胃,日久湿气自然向四面弥漫,累及心肺及肝肾所处的部位。各脏所主之血脉筋骨为湿气所困,上症自生。譬如滴落水、油等湿物于纸张、地面,甚至木石等不同材质上,因材质不同或早或迟,水、油等均可弥散开来,并浸渍其间,交结难分。可采用当归拈痛汤、身痛逐瘀汤或加味苍柏散等方药调治。

以芒刺主郁,故关乎热病

周老师认为,芒刺其色红,根生于舌质,但为舌苔隆起,故气血之病共主。躯体五脏六腑同居于大室,体内若有火热,按其炎上之性必从口鼻而出。舌为心之苗窍,主动灵活,具阳之属性,舌尖位置最高,心肺所布,芒刺多现于此。

一般邪热越盛,芒刺越大且多为实火。芒刺细密微凸于舌面或隐于舌质内,多为虚火。若火气泛滥或湿热炽盛,芒刺不一定出现,但为全舌红。

芒刺不论虚火实火,唯有热邪郁结,令气壅塞,气不宣通才有可能形成芒刺。热邪郁结故其分布不均匀,当结滞于某些部位,甚至是寒热并见时芒刺凸显。

对于芒刺在舌尖或前半部,周老师认为,有郁火结滞于心肺,正如叶天士云:舌上生芒刺者,皆上焦热极也。芒刺点大而红为气血共燔,芒刺红暗凸出不显,主血分瘀热,芒刺红而细密又司虚火炎炎。

临床常见到火热扰心所致的心烦寐艰,以朱砂、栀子豉汤等调治;火热损伤肺金阴体所致的干咳少痰,或痰中带血的咳嗽以黛蛤散;二阳之病发心脾,肠胃实热者,每易致经水先期或崩漏,实热伤阴耗血,虚热与血虚相合又易致经少或闭经等多种与之相关病症。舌尖边芒刺为心肝郁火,以丹栀逍遥散化裁。

又有舌之中焦部位,芒刺粗大常破苔而出于舌面者,周老师称之为透芒,常主脾胃实火,以半夏、大黄、黄芩、白术、枳壳等开降和中法调治。但有舌质淡红上生芒刺,舌苔薄白,证属病后失调,气阴两虚,治以补气养阴和中。

并观舌苔与舌质以明病势

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